ОСМС: Мифы и реальность

Система обязательного медицинского страхования (ОСМС) была запущена в Казахстане 1 января 2020 года. За этот период вокруг фонда сложилось много мифов и стереотипов.

В связи с этим директор филиал области Абай Галымжан Абилов разъяснил наиболее актуальные заблуждение о работе системы ОСМС.

Правда ли, что в этом году фонд урезал финансирование медучреждений?
Нет, наоборот, финансирование медицинской помощи ежегодно растёт. Если до внедрения системы обязательного социального медицинского страхования на оплату медицинской помощи направлялось около 1 трлн тенге в год, то в 2020 году с вводом ОСМС – 1,6 трлн тенге.
На текущий год в плане закупок заложено почти 2,5 трлн тенге, из которых только средства ОСМС – около 1,1 трлн тенге. То есть объёмы финансирования ежегодно увеличиваются.

Правда ли, что государственные поликлиники уже не могут направлять пациентов в частные клиники?
Система финансирования в этом году не менялась, все платёжные процессы осуществляются так же, как и раньше.
Поставщик фонда с любой формой собственности может заключать договоры соисполнения с любыми мед.б организациями, как с частными, так и с государственными, которые состоят в базе соисполнителей.
Правда ли, что если не обращался за медпомощью, деньги сгорают в конце года?
Казахстанская модель обязательного социального медицинского страхования построена на принципах солидарности и социальной ответственности. Собранные средства поступают на единый специальный счёт в Национальном банке. А оттуда они направляются на оплату медицинской помощи, оказываемой по ОСМС всем застрахованным гражданам, независимо от статуса плательщика и размера осуществляемых им взносов. К примеру, кто-то лишь однажды заболел и сходил к терапевту, а кому-то была проведена дорогостоящая операция за два миллиона тенге – всё это оплачивается с единого счёта по ОСМС.
Правда ли, что если не ходил в поликлинику, деньги за ОСМС можно вернуть
Система ОСМС является солидарной, а не накопительной. Не имеет значения, обращался ли конкретный человек за медицинской помощью, так как у него нет персонализированного счёта с накоплениями взносов. Это позволяет ему получать в неограниченном объёме медицинскую помощь, которая требуется ему по состоянию здоровья.
Поэтому и вернуть уплаченные взносы нельзя, так как в течение года эти средства были направлены на лечение других пациентов.
Правда ли, что если ИП без доходов, то платить взносы на ОСМС не надо
Индивидуальный предприниматель должен производить оплату на обязательное социальное медицинское страхование, если официально не производил приостановку деятельности или его ИП не признано бездействующим. Таковы требования Налогового кодекса РК.
При этом размер взносов для ИП фиксированный и не зависит от размера получаемого дохода. В 2023 году взносы на ОСМС для индивидуальных предпринимателей составляют 4900 тенге в месяц.
Если не застрахован, то хоть умирай – тебе не помогут. Правда ли это
Это ошибочное мнение. Служба 103 приезжает на вызов и не запрашивает наличие статуса «застрахован», т.к. скорая мед.помощь входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Система ОСМС включает в себя плановую медицинскую помощь, т.е. когда нет экстренности, угрозы жизни. Внедрение ОСМС призывает пациентов заботиться о своем здоровье, проходить своевременно скрининги и профосмотры, реагировать на сигналы и обращаться к врачам, чтобы предупредить развитие заболевания.
Правда ли, что для получения медуслуг нужно уплатить за прошедшие 12 месяцев?
Можно произвести оплату за будущие 12 месяцев, при этом задолженность за истекший период погашать не нужно.
Чтобы получить статус застрахованного, нужно оплатить каждый месяц в отдельности – начиная с текущего или со следующего, чтобы в совокупности получилось 12 платежей. Важно проверить корректность введения ИИН и выбранного периода оплаты. Обработку платежей проводит госкорпорация  «Правительство для граждан», и занимает это два-три рабочих дня.

По всем возникшим вопросам можно обратиться напрямую в Фонд медстрахования через мобильное приложение Qoldau 24/7 или в Call-center 1406.

Semeynews.kz